Сосудистая хирургия предлагает как классические открытые операции, так и минимально инвазивные эндоваскулярные операции. Если два метода (открытый и эндоваскулярный) комбинируются, тогда речь идет о гибридной операции. Цель этой комбинации (гибридных операций) избежать необходимости выполнения нескольких операций и наркозов.

Основные методы лечения

• Сужение (стенозы) или аневризма сонных артерий: операция - каротидная эндартеректомия (Общая анестезия или местное обезболивание) / Стентирование сонных артерий
• Аорта (Аневризма/Диссекция): открытая хирургия / эдоваскулярное лечение
• Атеросклероз (Нижние конечности, почки, кишечник, диабетическая стопа): открытая хирургия / гибридная хирургия / баллонная ангиопластика / стентирование
• Варикоз: Открытая хирургия (кроссэктомия, стриппинг, мини-флебэктомия) / ЭВЛК (эндовенозная лазерная коагуляция варикозных вен) / Склеротерапия
• Флеботромбоз: открытая хирургия / гибридная хирургия / консервативное лечение/ тромболитическая терапия
• Диализная хирургия: артерио-венозная фистула, артерио-венозный шунт, предсердный катетер.
• Воспалительные сосудистые заболевания
• Хронические раны: Вакуумная терапия / влажное лечение ран, хирургическая отчистка
• Повреждения сосудов
• Диабетическая стопа: лечение ран / баллонная ангиопластика / бедренно (подколенно)- стопное шунтирование

Как особенную услугу мы предлагаем нашим пациентам организованное наблюдение после эндоваскулярных и сосудистых операций.
Пациенты с хроническими и послеоперационными ранами наблюдаются и получают дальнейшее лечение в нашем амбулаторном раневом центре. При таком наблюдении мы можем быстро увидеть ухудшение со стороны раны и принять необходимые меры.
Отдел Ангиологии
Ангиология часть внутренней медицины, которая относится к нашему сосудистому центру и вместе с  сосудистой хирургией и радиологией занимается обследованием и лечением пациентов с заболеваниями артерий, вен и лимфатических сосудов.
Отдел ангиологии предлагает весь спектр неинвазивной ангиологической диагностики.
Когда хирургические или эндоваскулярные методы лечения еще не показаны или не возможны, тогда наши пациенты получают консервативное лечение артериальных, венозных или лимфатических заболеваний включая инфузионную терапию.
Помимо этого нами проводится диагностика и лечение типичных сопутствующих заболеваний.
Мы обслуживаем как амбулаторных пациентов из приемного отделения, направленных домашними врачами, так и стационарных пациентов, которые регулярно осматриваются и получают лечение в рамках междисциплинарной работы.
Часть нашей междисциплинарной работы заключается  также в выборе оптимального метода лечения для пациентов со сложными сосудистыми и сопутствующими заболеваниями после проведения полноценного радиологического обследования (КТ-Ангиография, МР-Ангиография). Помимо этого мы выполняем консультации и неинвазивное ангиологическое обследование, всем нуждающимся пациентам стационара. Мы работаем в тесном сотрудничестве с диабетологами, нефрологами, пульмонологами и неврологами нашей клиники. 

Наш сосудистый Центр сертифицирован немецким обществом сосудистой хирургии.
Руководителем сосудистого Центра является доктор Патрисия Шауб.
Целью Сосудистого центра  является улучшение качества лечения наших пациентов через тесное  междисциплинарное сотрудничество.
Мы проводим амбулаторный прием пациентов в отделении сосудистой хирургии, четыре раза в неделю.
Междисциплинарное обсуждение сложных случаев, совместные междисциплинарные осмотры наших пациентов,  в том числе совместные  конференции в отделении радиологии  позволяют выбрать оптимальный метод лечения, не применять ненужных методов исследования и значительно снизить сроки нахождения пациентов в стационаре.

Под перемежающейся хромотой или облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей понимают нарушение притока крови к нижних конечностям.

Причины

Перемежающаяся хромота вызвана  отложением холестериновых бляшек в  артериях нижних конечностей (атеросклерозом). Основными факторами риска, которые приводят к  сужению кровеносных сосудов, являются курение, диабет, высокое артериальное давление и повышенный уровень липидов в крови. Из-за отложения атеросклеротических бляшек артерии сужаются или даже закупориваются. Кислород и другие важные питательные вещества не доходят в достаточном количестве до мышц и поэтому возникают боли при физической нагрузке или в покое.

Симптомы

Симптомы варьируются в зависимости от тяжести и места сужения сосуда.
Ранним признаком заболевания является боль в мышцах ног при ходьбе, которая исчезает через несколько минут после отдыха.
Эту боль,  как правило, называют перемежающейся хромотой, так как пациент должен остановиться и отдохнуть чтобы боль прошла.
Боль в покое возникает,  когда болезнь прогрессирует, и в большинстве случаев при этом поражаются несколько этажей  (артерии голени и бедра). Пациенты часто просыпаются по ночам и опускают ногу с кровати, для облегчения боли.
Последняя стадия заболевания проявляется появлением незаживающих трофических язв, которые потом приводят  некрозу тканей  (черные пальцы, гангрена). 

Обследование

К неинвазивному  рутинному осмотру (в дополнение к сбору медицинской истории)  относятся следующие исследования:

• Физическое обследование, которое регистрирует наличие и характеристики пульса
• Артериальное давление в ногах (определение лодыжечно-плечевого индекса)
• Измерение количества проходимых без боли метров на беговой дорожке
• Дуплексное сканирование нижних конечностей.

Если заподозрено значимое нарушение кровообращения в нижних конечностях, то проводятся дальнейшие исследования:

• МР - ангиография артерий таза и нижних конечностей
• Ангиография, т.е. изображение сосудов с помощью контрастного вещества через прокол в паховой области.
• В случае необходимости выполняется, КТ ангиография брюшной полости,  малого таза и нижних конечностей  для получения дополнительной информации.

Лечение

В зависимости от тяжести заболевания существуют различные возможности для лечения.
Если пациента беспокоит только боль в мышцах нижних конечностей при ходьбе тогда  в этом случае можно попытаться увеличить проходимую дистанцию с помощью стандартизированной тренировки ходьбой.  Одновременно пациент должен уменьшить факторы риска,  например, отказаться от курения и длительно принимать медикаменты для разжижения крови (например, Аспирин 100 мг или Плавикс 75 мг).
Если сосуды сильно поражены атеросклеротическими бляшками или закупорены, тогда   помогает, как правило, только хирургическое лечение.
Всегда, когда это возможно,  мы стремимся улучшить кровообращение, а также качество жизни наших пациентов с помощью минимально инвазивного,  эндоваскулярного лечения (расширение сосудов баллоном или стентирование).  Если это не возможно, тогда выполняется открытая операция (удаление атеросклеротической бляшки или шунтирование) или гибридная операция.  Выполнение одной гибридной операции помогает  пациенту с многососудистым поражением избежать нескольких операций и наркозов.

Синдром диабетической стопы является осложнением сахарного диабета.  По поводу синдрома диабетической стопы в Германии ежегодно выполняется около 40 000 ампутаций.

Причина и симптомы

Высокий уровень сахара в крови вызывает поражение нервов (невропатия) и кровеносных сосудов (макроангиопатия). Это приводит к ограничению подвижности суставов стопы, развитию деформации пальцев ног и ослабляет защитные силы. Нередко в дальнейшем это приводит к разрушению суставов и костей стопы и развитию так называемой стопы Шарко (нестабильной стопы).
Стопы у диабетиков, как правило, сухие, потрескавшиеся и легко уязвимы.
В то же время  из-за увеличения кожного кровотока они розовые, теплые и часто отекшие.
Вследствие развития полинейропатии снижается восприятие боли и давления от тесной обуви, а также нарушается восприятие перепадов температуры. Поэтому повреждения на стопе остаются долго незамеченными и пациенты обращаются  слишком поздно за медицинской помощью.
Из-за высокой восприимчивости к  инфекциям, небольшие раны стопы  быстрее воспаляются, чем обычно, особенно, когда имеются  нарушения  кровообращения.

Обследование

После тщательного анализа истории болезни, будут исследованы стопы и обувь пациента.  Будет проведена  оценка сухости кожи, наличие участков ороговевшей кожи с мозолями, трещин кожи, отека, участков с  повышенной температурой, грибкового поражения ногтей и стопы также наличие повреждений и признаков воспаления (инфекции).
К дальнейшему обследованию относится измерение артериального давления на стопах, и  исследование сосудов нижних конечностей с помощью ультразвука.  При выявлении нарушений кровообращения будут выполнены дальнейшие исследования, такие как Ангиография или МР-Ангиография.

Лечение

Основной целью лечения является предотвращение ампутации.  Национальные рекомендации по лечению пациентов с синдромом диабетической стопы  ставят на первый план  контроль над течением сахарного диабета и лечение заболеваний внутренних органов. Существующие раны будут очищены.  Дальнейшее лечение ран проводится с использованием специальных современных  раневых повязок, так называемое влажное лечение ран.
При наличии глубоких, гнойных ран является необходимой хирургическая обработка ран  в сочетании с назначением  антибактериальной терапии.  Важным условием для заживления ран является, так называемая разгрузка стопы, которая направлена на уменьшение давления от обуви.  Для этого, будет подобрана  соответствующая обувь.
В сложных случаях, когда глубокие, гнойные раны сопровождаются выраженным нарушением кровообращения,  возникает необходимость в улучшении кровообращения. После удаления инфицированных, некротических тканей  выполняется расширение пораженных  сосудов с помощью баллонных катетеров или стентов. При невозможности улучшить кровообращение с помощью эндоваскулярного лечения возникают показания к   хирургическому шунтирование (обход пораженных артерий с помощью подкожной вены).
В исключительных случаях (распространенная гангрена или тяжелая инфекция нижней конечности)  необходимо выполнение своевременной большой ампутации (бедра или голени).
Профилактика имеет решающее значение!
Каждый диабетик должен регулярно контролировать свои стопы на предмет наличия мелких травм и своевременно выполнять интенсивный уход за стопами.

Варикозные вены (варикоз) извитые, расширенные поверхностные  вены с нарушенной функцией. В связи с этим при варикозном расширении вен нижних  конечностей, кровь «застаивается»  в нижних конечностях.

Причины и симптомы

Основной причиной этого является унаследованная слабость  соединительной ткани с ослаблением стенки вены и венозных клапанов. Через несостоятельные венозные клапаны идет обратный ток крови в венах нижних конечностей.  Это приводит к  увеличению  объема крови в голенях. Чаще варикоз развивается у женщин, так как их соединительная ткань более расширяема. Ожирение, длительное нахождение стоя и сидя, беременность, малоподвижный образ жизни способствуют появлению варикозного расширения вен. Постоянный венозный застой вызывает отеки нижних конечностей и связанные с этим чувство тяжести и распирания в нижних конечностях.  Также, пациентов могут беспокоить судороги в мышцах.  Особенно сильно проявляются эти  жалобы в летний период. Со временем вены увеличиваются  и становятся не только косметической проблемой. Увеличивающийся застой венозной крови в варикозных венах приводит к рецидивирующему воспалению и образованию тромбов – так называемому Тромбофлебиту, который может быть очень болезненным и длительным.
У пациентов с варикозным расширением вен нижних конечностей в течение нескольких лет происходит постепенное изменение цвета кожи и уплотнение мягких тканей на голени, что в конечном итоге приводит к возникновению трофической язвы.
Эти поздние осложнения  могут быть предотвращены  при помощи ранней диагностики и своевременного лечения варикозного расширения вен.

Исследование

Стандартным исследованием вен нижних конечностей  сегодня является ультразвуковое дуплексное сканирование. Это специальный вид ультразвукового исследования, который позволяет в большинстве случаев выявить патологию вен нижних конечностей.  Иногда, в случаях рецидива заболевания требуется выполнения рентгеновского исследования с применением контрастного вещества – Флебография.

Лечение

В нашей клинике в дополнение к современным стандартным хирургическим методикам удаления варикозных вен (кроссэктомия, стриппинг, мини-флебэктомия) активно используется минимально травматичная  эндовенозная лазерная коагуляция варикозных вен (ЭВЛК).
При хирургическом лечении выполняется разрез в паху или в подколенной ямке и патологически измененная подкожная вена удаляется с помощью специального зонда. Варикозные притоки подкожных вен удаляются с помощью специальных крючков через отдельные проколы кожи.
В случае лазерного лечения,  под контролем ультразвука через прокол кожи вводится специальный зонд в патологическую вену. При этом подкожная вена коагулируется (закрывается) под воздействием тепловой энергии лазера.  Вена при этом не удаляется. Со временем вена превращается в невидимый рубцовый тяж. Варикозные расширенные притоки,  как и в случае хирургического лечения удаляются с помощью специальных крючков или при помощи склеротерапии (инъекционного лечения с введением специального вещества склерозанта).
Выбор метода лечения зависит от выраженности заболевания .  Важным является точная диагностика. Во многих случаях различные методики лечения могут комбинироваться.
При всех методиках лечения применяется компрессионная терапия с использованием компрессионных чулок.

Аневризмa брюшной аорты - это патологическое расширение аорты в брюшной полости. Самая большая опасность заключается в том, что аневризма может внезапно разрываться, что приводит к массивному  внутреннему кровотечению.

Причины и симптомы

Большинство аневризм вызваны уплотнением стенки  артерий (атеросклероз). Пять из ста мужчин старше 65 лет имеют патологическое расширение брюшной аорты, которое должно строго контролироваться.
Хирургическое лечение необходимо, когда аневризма достигает определенного размера. Курящие люди и  бывшие курильщики подвергаются особому риску. Также важную роль имеют гипертония и нарушения липидного обмена. Если в семье есть пациент с аневризмой, вероятность наличия аневризмы у других членов семьи также высока. Поэтому  мужчины и женщины с наследственной предрасположенностью  старше 50 лет должны быть обследованы.
Наиболее опасно то, что  аневризма брюшной аорты,  как правило, не заметна для пациента. Только худые пациенты иногда могут чувствовать у себя,  пульсирующую  через брюшную стенку  аневризму.
Сильные боли в животе с иррадиацией в спину возникают только тогда, когда происходит разрыв сосуда.  Не редко,  в этих случаях ошибочно диагностируют почечную колику или проблемы с позвоночником.
Массивное  внутреннее кровотечение приводит к опасной для жизни ситуации, которая может оказаться фатальной примерно 80 процентов случаев.

Профилактика путем скрининга

Во время скрининга выполняется пальпация  и УЗИ живота. Ультразвуковое исследование  является безболезненным и  безопасным и может быть выполнено во многих клиниках и частных праксисах.
Большое значение имеет размер аневризмы. При  размере (диаметре аневризмы) больше 5 сантиметров значительно возрастает риск разрыва стенки сосуда.
При наличии своевременного скрининга этого можно избежать!
Дальнейшие исследование, такое как компьютерная томография позволяет получить всю необходимую информацию oб анатомии аневризмы и спланировать дальнейшее лечение.

Лечение

Небольшие аневризмы, у мужчин меньше чем 5 см, у женщин меньше чем 4,5 см, должны контролироваться  регулярно с помощью ультразвука. Кроме того, такие факторы риска как курение и высокое кровяное давление должны быть отрегулированы таким образом, чтобы предотвратить дальнейшее расширение сосуда.
В случаях,  когда аневризма достигает критического размера (более 5 см у мужчин и более 4,5 см у женщин) или когда появляются жалобы, связанные с наличием аневризмы возникают показания к выполнению компьютерной томографиии и к  лечению аневризмы аорты.  Существует  два различных метода:
В случае открытой операции, выполняется вскрытие брюшной полости и замена  увеличенной брюшной аорты с помощью синтетического протеза.
 Этот вид  лечения применяется в течение многих лет и  в руках опытных хирургов является безопасным хирургический методом.
Тем не менее,  в частности,  у кардиологических больных  такие операции сопровождаются высоким риском.
Другим видом лечения является эндоваскулярная операция.
В этом случае Аневризма будет выключена с помощью стент-протеза введенного в аорту через 2 небольших разреза в паховой области.
В сравнении с открытой операцией эта процедура  гораздо легче для пациентов, так как  в этом случае не будет вскрыта брюшная полость, и аорта не будет пережата.
Недостатком эндоваскулярного лечения является необходимость проведения регулярного, пожизненного контроля, как правило, с помощью компьютерной томографии.
 Эндоваскулярные операции можно выполнить не во всех случаях. Например, это не всегда возможно при сложной анатомии (извитости)  сосудов.
Какой метод лечения будет использован  в каждом конкретном случае,  решается индивидуально после оценки всех данных обследования пациента.

Тромбозом называют закупорку кровеносного сосуда сгустком крови; это может произойти с артерией или веной.
Клиническая картина тромбоза в венах проявляется застоем. Чаще всего страдают глубокие вены нижних конечностей или тазовые вены. Вследствие закупорки глубоких вен нарушается отток крови от пораженных областей и возникает венозный застой, который не всегда проявляется такими типичными симптомами как боль, отек, голубая окраска кожи нижней конечности.
При тромбозе глубоких вен существует высокая опасность легочной эмболии, когда сгусток крови (тромб) отрывается  и переносится с током крови в сосуды легких, вызывая их закупорку.   Это приводит к появлению одышки и боли в груди, а также к перегрузке сердца, что способствует развитию  угрожающего жизни состояния.  Иногда, внезапная закупорка сосудов легких (тромбоэмболия легочной артерии) является первым признаком венозного тромбоза.
Всегда нужно искать причину тромбоза, так как  часто тромбоз может быть признаком наличия другого заболевания.

Диагностика

При клиническом обследовании, врач определяет вероятность наличия тромбоза,  с использованием специально разработанных  диагностических шкал.
В случае необходимости будет исследован анализ крови на D-димер. Если этот показатель не изменен, то тогда высока вероятность что тромбоз отсутствует.
В тех случаях, когда клиническое обследование и анализ крови указывают на вероятное наличие тромбоза,  будет выполнено ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей.  Дуплексное сканирование позволяет в большинстве случаев точно определить наличие тромба и его распространенность. В неясных случаях будет выполнено рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества.

Варианты лечения

Наиболее важной терапевтической мерой является немедленное введение медикаментов разжижающих кровь. Эти препараты доступны как в виде инъекций, так и в последние несколько лет в виде таблеток, которые сразу начинают свое действие.
Немедленное начало лечения необходимо, для того чтобы предотвратить риск возникновения опасной легочной эмболии.
 Компрессионная терапия используются в острой фазе виде специальной компрессионной повязки. После того как отек уменьшиться будет подобран специальный компрессионный чулок. Задача компрессионной терапии способствовать формированию коллатерального кровообращения за счет ускорения оттока венозной крови. В конечном итоге это помогает избежать развития в последующем венозных трофических язв.
Хирургическое удаление тромба и тромболитическая терапия применяются по особым показаниям в отдельных  сосудистых областях. Решение о таких методах лечения принимается в отдельных случаях совместно с пациентом.

Дальнейшее лечение и  наблюдение

Часто тромбоз глубоких вен можно лечить амбулаторно.
При распространенных тромбозах с поражением нескольких сосудистых регионов, а также в случаях осложнения венозного тромбоза тромбэмболией  легких требуется срочная госпитализация.
Во время госпитализации проводятся дальнейшие исследования, направленные на выявление причины венозного тромбоза и других серьезных заболеваний.
Имеет значение проведение регулярного  ультразвукового исследования  с целью оценки развития тромбоза.  Для этого будут запланированы соответствующие осмотры для дальнейшего наблюдения и контрольного обследования в нашей  клинике.